Kniearthrose: Wie notwendig ist Physiotherapie und wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen?

Ist Physiotherapie allein ausreichend? Benötigen Sie Bluttests oder eine Injektion? Dieser Leitfaden zeigt die Behandlungsmöglichkeiten für Kniearthrose auf.

Kniearthrose ist bei Erwachsenen äußerst häufig, aber viele Menschen wissen nicht, wo sie anfangen sollen — ist Physiotherapie ausreichend oder sollte man direkt zum Orthopäden gehen, Bluttests machen lassen oder eine Injektion bekommen?

Bei den meisten Fällen von Kniearthrose ist Physiotherapie nach internationalen klinischen Richtlinien die erste Behandlungsoption — nicht eine sekundäre Option, die man nach einer Injektion versucht. Injektionen und Operationen sind Optionen, die in Betracht gezogen werden, wenn Physiotherapie und Lebensstiländerungen nicht ausreichen oder wenn schwerwiegendere Symptome vorhanden sind.

Richtlinien des American College of Rheumatology und der Arthritis Foundation empfehlen nachdrücklich Bewegung und Patientenaufklärung als erste Behandlungsoption für Kniearthrose — vor den meisten Medikamenten und Injektionen.[1]

Das richtige Trainingsprogramm (Stärkung der Muskeln um das Knie, Flexibilitätsarbeit, gelenkschonendes Ausdauertraining) reduziert Schmerzen, verbessert die Gelenkfunktion und kann die Progression der Erkrankung langfristig verlangsamen.

Physiotherapie allein ist normalerweise ausreichend, wenn:

• Die Schmerzen leicht bis mittelschwer sind und Sie noch gehen und Treppen steigen können

• Es keine signifikante Schwellung, Blockierung oder Instabilität im Gelenk gibt

• Es keine neurologischen Symptome wie Taubheit oder Schwäche gibt

• Sie eine Verbesserung innerhalb der ersten 4–6 Wochen konsistenter Behandlung feststellen

• Signifikante, ungewöhnliche Schwellung, Wärmegefühl oder wiederkehrende Gelenkflüssigkeitsansammlung

• Plötzliches Blockieren des Knies, Verlust der vollständigen Bewegungsfreiheit oder das Gefühl, dass das Knie nachgibt

• Sichtbare Verformung, wie eine Verbiegung des Beins, oder ein bemerkenswertiger Unterschied in der Beinlänge

• Starke nächtliche Schmerzen, die den Schlaf beeinträchtigen

• Keine Verbesserung — oder Verschlimmerung — nach 2–3 Monaten angemessener Physiotherapie

• Kniearthrose schwer genug, um das tägliche Leben deutlich zu beeinträchtigen (kann nicht weit gehen, kann keine Treppen steigen)

In diesen Fällen kann ein Orthopäde weitere bildgebende Verfahren anordnen — Röntgen oder MRT — um den Schweregrad zu beurteilen, und kann andere Optionen wie Injektionen oder in schweren Fällen eine Knieersatzoperation in Betracht ziehen.

Für typische Verschleiß-Kniearthrose (degenerative) sind Bluttests für die Diagnose nicht erforderlich — es ist ein Knorpelabbau-Prozess, keine autoimmune Entzündungserkrankung.

Bluttests sind relevant, wenn Sie Verdacht auf folgende Erkrankungen haben:

• Rheumatoide Arthritis oder eine andere Autoimmunerkrankung (symmetrische Schwellungen in mehreren Gelenken, Morgensteifheit über eine Stunde)

• Gicht (plötzliche, heiße, rote Schwellung, oft am großen Zeh oder Knie)

• Eine Gelenkinfektionen (starke heiße Schwellung kombiniert mit Fieber)

Kortikosteroid-Injektion

Bietet schnelle, kurzfristige Linderung von Schmerzen und Schwellungen (über einige Wochen) — nützlich während einer Verschlimmerung. Eine randomisierte kontrollierte Studie ergab jedoch, dass wiederholte Injektionen alle 3 Monate über einen längeren Zeitraum mit größerem Knorpelvolumenverlust verbunden waren, ohne zusätzliche Schmerzlinderung im Vergleich zu Placebo.[2] Sie sollte nicht routinemäßig oder wiederholt häufig ohne klare Indikation verwendet werden.

Hyaluronsäure (Viskosupplementierung)

Die ACR/Arthritis-Foundation-Richtlinie empfiehlt ihre Verwendung bedingt nicht, da die Evidenz für einen klinischen Nutzen relativ zu ihren Kosten und Risiken nicht stark genug ist.[1]

PRP (Plättchenreiches Plasma)

Noch ein Bereich der laufenden Forschung. Studienergebnisse waren inkonsistent genug, dass es noch nicht als Standardbehandlung angesehen wird. Sprechen Sie direkt mit einem Spezialisten, wenn Sie diese Option in Betracht ziehen.