膝关节骨性关节炎：物理治疗有多必要？何时应该看骨科医生？

物理治疗单独够吗？你需要血液检查或注射吗？本指南列出了膝关节骨性关节炎的治疗选择。

膝关节骨性关节炎在成年人中非常普遍，但许多人不确定从哪里开始——物理治疗够吗，还是应该直接去骨科医生那里、做血液检查或打注射？

根据国际临床指南，对于大多数膝关节骨性关节炎病例，物理治疗是一线治疗方法——而不是注射后尝试的次要选择。当物理治疗和生活方式改变不足以应对，或出现更严重的迹象时，注射和手术才是需要考虑的选择。

美国风湿病学会和关节炎基金会的指南强烈推荐运动和患者教育作为膝关节骨性关节炎的一线治疗——优先于大多数药物和注射。[1]

正确的锻炼计划（加强膝盖周围的肌肉、灵活性工作、低冲击有氧运动）可以减轻疼痛、改善关节功能，并有助于长期减缓病情进展。

物理治疗单独通常足够当：

• 疼痛轻微至中度，你仍然可以走路和上下楼梯

• 关节没有明显肿胀、卡顿或不稳定

• 没有神经症状，如麻木或无力

• 你在坚持治疗的前4–6周内发现改善

• 明显的、异常的肿胀、温热感或反复的关节积液

• 膝盖突然锁定、活动范围丧失或感觉膝盖要给出——

• 可见的畸形，如腿弓形或明显的腿长差异

• 严重的夜间疼痛干扰睡眠

• 经过2–3个月的适当物理治疗后没有改善——或恶化

• 骨性关节炎严重到显著限制日常生活（不能走远路、不能上下楼梯）

在这些情况下，骨科医生可能会进行进一步的影像学检查——X光或MRI——来评估严重程度，并可能考虑其他选择，如注射或在严重情况下进行膝盖置换手术。

对于典型的磨损退化性膝关节骨性关节炎，诊断不需要血液检查——这是软骨退化过程，不是自身免疫炎症性疾病。

如果你怀疑以下情况，血液检查就变得相关：

• 类风湿关节炎或其他自身免疫病症（多个关节对称肿胀、晨僵超过一小时)

• 痛风（突然、热、红肿胀，通常在大脚趾或膝盖）

• 关节感染（严重的热肿胀伴发烧）

皮质类固醇注射

在几周内快速、短期缓解疼痛和肿胀——在急性发作期间很有用。然而，一项随机对照试验发现，在较长时期内每3个月重复注射与软骨体积更大的损失相关，与安慰剂相比没有额外的止痛效果。[2]不应该日常使用或在没有明确指征的情况下频繁重复。

透明质酸（粘弹补充）

ACR/关节炎基金会指南有条件地建议不使用，因为其临床效益的证据不足以相对于其成本和风险而言。[1]

PRP（富血小板血浆）

仍然是正在进行的研究领域。研究结果的不一致性足以使其还不被认为是标准治疗。如果你正在考虑这个选择，请直接与专家讨论。