هشاشة العظام في الركبة: ما مدى ضرورة العلاج الطبيعي، ومتى يجب عليك رؤية طبيب العظام؟

هل العلاج الطبيعي كافٍ بمفرده؟ هل تحتاج إلى فحوصات دم أو حقن؟ يوضح هذا الدليل خيارات العلاج لهشاشة العظام في الركبة.

هشاشة العظام في الركبة شائعة جداً عند البالغين، لكن الكثيرين لا يعرفون من أين يبدأون — هل العلاج الطبيعي كافٍ، أم يجب أن تذهب مباشرة إلى طبيب العظام أو تُجري فحوصات دم أو تحصل على حقن؟

بالنسبة لمعظم حالات هشاشة العظام في الركبة، يُعتبر العلاج الطبيعي العلاج من الدرجة الأولى وفقاً للمبادئ الإرشادية السريرية الدولية — وليس خياراً ثانوياً تجربه بعد الحقن. الحقن والجراحة هي خيارات يجب الأخذ بها في الاعتبار عندما لا يكون العلاج الطبيعي وتغييرات نمط الحياة كافية، أو عند وجود علامات أكثر خطورة.

توصي الإرشادات الصادرة عن الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم وجمعية التهاب المفاصل بشدة بالتمارين والتثقيف الصحي للمريض كعلاج من الدرجة الأولى لهشاشة العظام في الركبة — قبل معظم الأدوية والحقن.[1]

برنامج التمارين الصحيح (تقوية العضلات حول الركبة، وتحسين المرونة، والقلب منخفض التأثير) يقلل الألم ويحسن وظيفة المفصل ويمكنه أن يساعد على إبطاء تطور الحالة على المدى الطويل.

يكون العلاج الطبيعي وحده كافياً عادة عندما:

• الألم خفيف إلى متوسط، ولا تزال تستطيع المشي والمشي على السلالم

• لا يوجد تورم كبير أو انغلاق أو عدم استقرار في المفصل

• لا توجد أعراض عصبية، مثل الخدر أو الضعف

• تلاحظ تحسناً في غضون 4-6 أسابيع الأولى من العلاج المستمر

• تورم كبير وغير معتاد أو دفء أو تراكم متكرر للسوائل في المفصل

• انغلاق مفاجئ للركبة أو فقدان النطاق الكامل للحركة أو الشعور بأن الركبة تنزلق

• تشوه مرئي، مثل انحناء الساق أو اختلاف واضح في طول الساق

• ألم شديد في الليل يزعج النوم

• عدم حدوث تحسن — أو تفاقم — بعد 2-3 أشهر من العلاج الطبيعي المناسب

• هشاشة العظام شديدة بما يكفي لتحد بشكل كبير من الحياة اليومية (لا تستطيع المشي بعيداً، لا تستطيع المشي على السلالم)

في هذه الحالات، قد يطلب طبيب العظام إجراء تصوير إضافي — أشعة سينية أو رنين مغناطيسي — لتقييم الشدة، وقد ينظر في خيارات أخرى مثل الحقن أو، في الحالات الشديدة، جراحة استبدال الركبة.

بالنسبة لهشاشة العظام المعتادة في الركبة (التنكسية)، لا تكون فحوصات الدم ضرورية للتشخيص — فهي عملية تنكس الغضروف وليست حالة التهابية ذاتية المناعة.

تصبح فحوصات الدم ذات صلة إذا كنت تشك في:

• التهاب المفاصل الروماتويدي أو حالة ذاتية المناعة أخرى (تورم متماثل في عدة مفاصل، تيبس صباحي يستمر لأكثر من ساعة)

• النقرس (تورم مفاجئ وساخن واحمر، غالباً في إصبع القدم الكبيرة أو الركبة)

• عدوى المفصل (تورم شديد وساخن مع حمى)

حقن الكورتيكوستيرويد

توفر راحة سريعة وقصيرة الأجل من الألم والتورم (على مدى عدة أسابيع) — مفيدة أثناء النوبة. ومع ذلك، وجدت تجربة معشاة ذات شواهد أن الحقن المتكررة كل 3 أشهر على مدى فترة طويلة كانت مرتبطة بفقدان حجم غضروفي أكبر، بدون تخفيف ألم إضافي مقارنة بالدواء الوهمي.[2] لا ينبغي استخدامها بشكل روتيني أو تكرارها بشكل متكرر بدون مؤشر واضح.

حمض الهيالورونيك (Viscosupplementation)

توصي إرشادية ACR/جمعية التهاب المفاصل بشكل مشروط ضد استخدامه، حيث أن الأدلة على الفائدة السريرية ليست قوية بما يكفي بالنسبة لتكلفته والمخاطر المرتبطة به.[1]

البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)

لا تزال مجالاً للبحث الجاري. كانت نتائج الدراسات غير متسقة بما يكفي بحيث لم تعتبر بعد معالجة قياسية. تحدث مباشرة مع متخصص إذا كنت تفكر في هذا الخيار.