Behöver du MR, ultraljudsundersökning eller blodprov innan fysiotherapy?

Många människor oroar sig för att de behöver en skanning eller blodprover innan de bokar ett fysiotherapibesök. Kort svar: vanligtvis inte. Här är när det faktiskt spelar roll.

Många människor tveka att se en fysiotherapist eftersom de antar att de behöver en MR eller blodprov först — vilket bara ökar kostnaderna och förseningar. Den här artikeln klargör hur nödvändigt det faktiskt är.

För allmän muskel-, led- eller sensmärta behöver du inte en skanning eller blodprov innan du ser en fysiotherapist. Fysiotherapister är utbildade att bedöma och diagnostisera de flesta skelettmuskulära problem direkt genom anamnestiska och fysiska undersökningar — om det inte finns vissa "röda flaggor" (se nedan).

Skanningar som MR visar mycket ofta avvikelser — såsom diskbråck eller degeneration — hos människor som inte har någon smärta alls. Forskning har visat att en stor del av människor utan ryggsmärta fortfarande visar "onormala" fynd på MR.[2]

Det betyder att det som visas på en skanning inte alltid förklarar smärtan du faktiskt upplever. En korrekt diagnos kräver en fysisk undersökning tillsammans med eventuell bilddiagnostik.

Internationella kliniska riktlinjer för ryggsmärta, såsom de publicerade i BMJ, rekommenderar därför mot rutinmässig bilddiagnostik om inte röda flaggor tyder på ett allvarligare underliggande tillstånd.[1]

• Tidigare cancersjukdom eller misstanke om tumör

• Oförklarlig viktnedgång tillsammans med smärtan

• Feber eller misstänkt infektion tillsammans med smärtan

• Allvarlig trauma med misstänkt fraktur

• Allvarlig nattsmärta som inte lindras av vila

• Försämring av domningar eller svaghet, eller förlust av blås-/tarmkontroll — söka omedelbar sjukvård

• Ingen förbättring efter 4–6 veckor av lämplig fysiotherapy

Om någon av dessa är närvarande bör din fysiotherapist hänvisa dig till en läkare för vidare utredning — inte fortsätta behandlingen utan att ta itu med risken.

MR

Ger detaljerad bilddiagnostik av djupa strukturer — ryggradsdiskar, nerver, ledbanden inne i en led. Bäst lämpad när ett allvarligare tillstånd misstänks, eller när konservativ behandling (fysiotherapy) inte har hjälpt efter en lämplig provperiod.

Ultraljudsundersökning (2D MSK-ultraljud)

Väl lämpad för mjukvävnad — senor, muskler — visad i realtid, snabbare och betydligt billigare än MR, utan insluten skanner.[3]

Kompromissen: resultaten är mycket beroende på operatörens skicklighet, och det visualiserar inte djupa strukturer eller ben lika bra som MR.[3]

Blodprov

Inte nödvändigt för typisk mekanisk muskel- eller ledsmärta. De är användbara när ett inflammatoriskt eller autoimmunt tillstånd misstänks — reumatoid artrit, gikt eller ledinfektioner — vilket vanligtvis åtföljs av andra tecken, såsom flera varma, svullna leder eller feber.